Traitement : antidépresseur vs benzodiazépine

Les antidépresseurs et les benzodiazépines sont deux classes distinctes de médicaments psychotropes, avec des différences importantes dans leurs usages et leurs mécanismes d’action :

Antidépresseurs

Fonction principale

Traitement de la dépression et d’autres troubles de l’humeur2

Mécanisme d’action

Régulent les neurotransmetteurs cérébraux comme la sérotonine, la noradrénaline et la dopamine2

Types principaux

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline (IRSN)
Antidépresseurs tricycliques (ATC)2 4

Durée d’action

Effet progressif, généralement sur plusieurs semaines4

Benzodiazépines

Fonction principale

Traitement de l’anxiété et des troubles du sommeil 3

Mécanisme d’action

Augmentent la capacité de relaxation et diminuent les manifestations physiques de l’anxiété3

Caractéristiques

Action rapide
Utilisation recommandée pour de courtes durées (maximum 12 semaines)
Risque de dépendance3

Effets secondaires notables

Somnolence
Risque de troubles de la mémoire3

Différences clés

Usage : Les antidépresseurs sont principalement utilisés pour la dépression, tandis que les benzodiazépines sont utilisées pour l’anxiété et l’insomnie2 3.
Délai d’action : Les benzodiazépines agissent rapidement, alors que les antidépresseurs nécessitent plusieurs semaines pour être pleinement efficaces3 4.
Durée de traitement : Les antidépresseurs peuvent être prescrits pour des périodes prolongées, contrairement aux benzodiazépines qui sont recommandées pour des durées courtes3 4.
Dépendance : Les benzodiazépines présentent un risque élevé de dépendance, ce qui n’est généralement pas le cas des antidépresseurs3.

Concernant les anxiolytiques, voici quelques points intéressants relevés par monsieur David MassonDavid Masson – Psychiatre, responsable médical CURe Grand Est :

L’essentiel sur les anxiolytiques/benzodiazépines.
Des tout sauf anodins! 10 affirmations vrai/faux pour être bien au point

« les anxiolytiques, c’est pas automatique » Vrai!
« Tu es anxieux? Prends un petit LEXOMIL »: conseil bien trop fréquent et banal.
Même devant un moment d’anxiété, la prise du est à bien peser avant de le consommer: les automatismes délétères sont bien trop vite arrivés

« Les benzodiazépines, c’est la même chose que les antidépresseurs »
Non, non, non! Amalgame très fréquent pour le grand public et les médias, les 2 n’ont absolument rien à voir. Que ce soient pour leurs compositions, effets, durée ou utilisation, ils sont très ≠

« LEXOMIL, XANAX…les benzodiazepines sont tous équivalents »
Faux Ils ne sont pas si facilement interchangeables, qq ≠:
-durée action, de courte <10h à longue >20h
-propriétés anxiolytiques. sédatives, myo-relaxante, anti-epileptiques ≠ selon molécules
-formes dispo…

« L’anxiolytique est le traitement de fond des troubles anxieux »
Faux
Les patients sont souvent surpris, le traitement de fond pour les troubles anxieux sont en réalité l’antidépresseur (comme les IRS). Preuve en est que les dénominations ne sont pas toujours aidantes…

« Si je commence les benzodiazépines, je sais quand j’arrête: c’est 12 semaines maximum de traitement »
Vrai… en théorie
C’est ce qui devrait être fait, mais ce n’est pas toujours le cas.
pas de panique si vous en prenez depuis +longtemps à discuter avec votre Dr

»Les 2 effets secondaires les plus redoutés des benzodiazepines sont la dépendance/la tolérance »
Vrai…mais pas que
Si la tolérance (dose pour même effet) et la dépendance (physique, psychologique) sont particulièrement redoutées, aussi à la sédation, risque chute…

»Arrêter les benzodiazépines? Pas de problème, j’arrête tout demain »
Surtout pas!!
En lien avec la dépendance, peuvent provoquer un phénomène de sevrage surtout si arrêt trop brutal.
Pas facile mais possible par doses (paliers très progressifs+++) et/ou switchs

»Les benzodiazépines/tranquilisants, ils peuvent être indiqués pour toute anxiété »
Faux
Ils ne sont pas indiqués dans certains troubles avec composante anxieuse, comme les TOC ou les syndromes de stress post-traumatiques
À éviter aussi dans trouble personnalité borderline

« les benzodiazepines, ce sont les seuls moyens de soulager l’anxiété »
Faux
Environnement calme, respiration lente, relaxation, imagerie mentale… il existe de multiples stratégies de gestion de l’anxiété.
Autre allié important: le temps. L’anxiété finit toujours par céder

»Une benzodiazépine, c’est à manier avec beaucoup de précautions! »
Vrai ! Pourquoi? À voir avec les 9 points précédents.