{"id":6747,"date":"2023-12-10T13:02:14","date_gmt":"2023-12-10T12:02:14","guid":{"rendered":"https:\/\/mecahealth.com\/?page_id=6747"},"modified":"2024-12-21T21:14:47","modified_gmt":"2024-12-21T20:14:47","slug":"traitement-antipsychotiques","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/mecahealth.com\/?page_id=6747","title":{"rendered":"Traitement : antipsychotiques"},"content":{"rendered":"\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n

Les m\u00e9dicaments antipsychotiques et antid\u00e9presseurs<\/a> ne sont pas \u00e9quivalents. Leur usage ne peut \u00eatre pris \u00e0 la l\u00e9g\u00e8re. Plus encore que ceux d\u00e9crits dans la page m\u00e9dicaments<\/a>, les antipsychotiques ne peuvent \u00eatre pris en autom\u00e9dication ni m\u00eame parfois par certains prescripteurs. Il est indispensable de bien conna\u00eetre les particularit\u00e9s de ceux-ci. <\/p>\n\n\n\n

Madame Verdoux, professeur \u00e0 l’universit\u00e9 de Toulouse r\u00e9sume particuli\u00e8rement bien des points distincts. Chaque psychiatre conna\u00eet …en principe ce qui suit mais l’humain fait des erreurs parfois<\/a>.<\/p>\n\n\n\n

Texte et animation : Verdoux H\u00e9l\u00e8ne<\/a> – publi\u00e9 sur LinkedIn 2023 12<\/h2>\n\n\n\n

On a tendance \u00e0 penser que l\u2019efficacit\u00e9 d\u2019un m\u00e9dicament augmente de mani\u00e8re lin\u00e9aire avec la dose , et qu\u2019elle est d\u2019autant plus \u00e9lev\u00e9e que la dose est forte. Cependant, les relations entre la dose et l\u2019effet sont souvent plus complexes.<\/em><\/p>\n\n\n\n

\ud83e\uddee Pour les antipsychotiques, la relation dose-effet est en \u00ab U-invers\u00e9 \u00bb 
\u25ba d\u2019abord, l\u2019efficacit\u00e9 augmente avec la dose
\u25ba ensuite, on atteint un plateau o\u00f9 l\u2019augmentation des doses n\u2019entraine pas d\u2019augmentation de l\u2019efficacit\u00e9
\u25ba enfin, l\u2019augmentation entraine une perte d\u2019efficacit\u00e9 notamment \u00e0 cause de la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des effets ind\u00e9sirables dose-d\u00e9pendants.<\/em><\/p>\n\n\n\n

\ud83e\uddee Bri\u00e8vement, cette relation est li\u00e9 au niveau neurobiologique \u00e0 la proportion de r\u00e9cepteurs dopaminergiques D2 bloqu\u00e9s
\u25ba seuil pour l\u2019efficacit\u00e9 : > 60-65%
\u25ba seuil pour les effets secondaires extra-pyramidaux : < 80%
(par ex avec 3 mg\/j de risp\u00e9ridone 72% des r\u00e9cepteurs sont bloqu\u00e9s, et 82% avec 6 mg\/j)<\/em><\/p>\n\n\n\n

\ud83e\uddee Pour les \u00e9pisodes psychotiques aigus, le plateau \u00e9tait atteint pour les doses suivantes
\u25ba amisulpride 500 mg
\u25ba aripiprazole 12 mg
\u25ba halop\u00e9ridol 6 mg
\u25ba qu\u00e9tiapine 500 mg
\u25ba risp\u00e9ridone 6 mg<\/em><\/p>\n\n\n\n

\ud83e\uddee La seule exception est l\u2019olanzapine pour laquelle l\u2019efficacit\u00e9 augmente avec la dose (relation dose-effet lin\u00e9aire). Plusieurs \u00e9tudes montrent l\u2019int\u00e9r\u00eat de dose > 40 mg , par ex. une \u00e9tude de Jean-Marie Batail<\/a> \u00e0 Renne<\/em>s<\/p>\n\n\n\n

\ud83e\uddee Quand la r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique ne correspond pas \u00e0 celle attendue pour la dose et la dur\u00e9e du traitement, la strat\u00e9gie souvent observ\u00e9e en pratique clinique est d\u2019augmenter la dose. Il faut avoir en t\u00eate que ce n\u2019est pas toujours la plus pertinente.<\/em><\/p>\n\n\n\n

\ud83e\uddee Si l\u2019observance est ad\u00e9quate et s\u2019il n\u2019y a pas de consommation de toxiques, l\u2019augmentation de la dose peut \u00eatre envisag\u00e9e si l\u2019antipsychotique est trop rapidement m\u00e9tabolis\u00e9 (transform\u00e9) du fait
\u25bad\u2019une induction enzymatique par la carbamaz\u00e9pine ou le tabac
\u25ba d\u2019un ph\u00e9notype de m\u00e9taboliseur rapide<\/em><\/p>\n\n\n\n

\ud83d\udccd Les dosages plasmatiques sont utiles : \u26a0\ufe0f ils doivent \u00eatre syst\u00e9matiques pour la clozapine qui a un index th\u00e9rapeutique \u00e9troit (dose efficace proche de la dose toxique)<\/em><\/p>\n\n\n\n

\ud83d\udccd Un test pharmacog\u00e9n\u00e9tique (non rembours\u00e9) \u00ab toxicit\u00e9 ou adaptation posologique des antid\u00e9presseurs ou antipsychotiques \u00bb est disponible en France pour la risp\u00e9ridone et l\u2019aripiprazole.<\/em><\/p>\n\n\n\n

\ud83d\udccd Si une m\u00e9tabolisation rapide est \u00e9limin\u00e9e, il est strictement inutile d\u2019augmenter la dose \u2757\ufe0f. Devant une r\u00e9sistance av\u00e9r\u00e9e, les strat\u00e9gies adapt\u00e9es sont
<\/em>\u25ba de changer d\u2019antipsychotique
\u25ba d\u2019introduire la clozapine si r\u00e9sistance \u00e0 deux antipsychotiques
\u25ba de potentialiser la clozapine par un autre antipsychotique<\/em><\/p>\n\n\n\n

Etude : Variation de r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique aux antipsychotiques<\/a><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

(…)<\/p>\n\n\n\n

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